关于对《深化医药卫生体制改革意见》的修改意
黑龙江省医药行业协会
编者按：医改方案牵动着全国人民的心，更直接影响和左右着医药经济的健康发展和各产业之间的利益关系。省医药行业协会以高度的政治责任感，站在全局的高度，本着对医药行业发展负责的精神，直言不讳地提出我们的修改意见，并呈交到有关部门。
备受关注的《医改》方案，几经修改至今拿出的征求意见稿仍使人大失所望，在一些重大问题上，没有实质性改动。值得深思的是：为什么医改方案不能按照党的十七大胡锦涛总书记报告中提出的“政事分开、管办分开、医药分开”的要求来制定？而是陷入部门利益、权财之争的怪圈？
通过认真学习，仔细研究，对《医药卫生体制改革》方案提出如下意见。
一、关于医药分业问题。
医药不分，以药养医是医药卫生体制改革的核心突出问题，老百姓吃药难，用药贵的症结就在于此，医药购销不正之风屡杀不止，原因也在于此；同时它严重地阻碍医药经济的健康发展，由于80%以上的药品销售在医院，药品收入已成为医院收入的主要来源，在医药产业链中处于强势和垄断地位的医院，追求药品销售高加价和高回扣，直接危机了医药行业的健康发展，带来了药品流通中的不正之风。“医药不分”，已经造成了医疗机构垄断药品销售、决定药品生产流通企业生死存亡的极端可怕局面。因此，不管公立还是私立，所有医疗机构都不能以经销药品所得作为生存和发展的条件。都要实行药品零差价（即医院购进与销售给患者要价等同），医院主要应靠诊断和医疗技术服务挣钱，不准许通过药品加价，开高价药方、制定相关销药提成等鼓励政策来增加医院、科室、医生收入而加重患者负担。怎样做到医药分业？可以把医院药房改为药品零售企业。利用市场机制和供求规律，消除医疗机构对药品效益的垄断和经济依赖；允许处方合法有序流动，保证病人购药有选择权、知情权、自主权，鼓励到药店买药，使医院真正实现以医疗技术为核心、治病救人的单位。
二、关于“政事分开、管办分开”问题。
在医改方案中，要坚决推行“政事分开、管办分开”的管理体制。下力气改革卫生行政部门直接管理医院的体制，卫生行政部门要由办医院转向监管医院。斩断公立医院与卫生行政部门的主管隶属关系，取消医院负责人的行政级别。卫生行政部门要实施审批把关、监督检查、宏观调控、政策制定的职能；医院要按照医疗机构自身规律和职能，建立健全公立医院法人治理结构，医护人员实现聘任制。适当确定医疗服务价格，在竞争中求生存；办成救死扶伤、自主经营、自我约束、规范管理、实行聘任制的独立实体。政府要完善公立医院补偿机制，增加投入。
总之，这次医改，要着力解决好医院（医疗）、医药（药品）、医保（患者）三方各自利益和运行机制问题，让其各尽其能，各尽其职，各有所得；不能互相制约，该得未得。
三、关于政府主导问题。
政府主导，不应该也不允许回到“计划时代”，而应遵循政府宏观指导调控下的市场规律。医改方案中很多方面“计划”观念、行政干预太浓太重，有驳于改革开放，市场经济。
（1）药品价格原则放开。药品是特殊商品，但其基本属性是商品，应遵循市场经济原则。药品价格应坚持政府调控与市场调节相结合，以市场调解为主的方针。在这样的方针指引下，药品价格总体上要实行放开，由政府定价为主转向企业自行定价为主，让企业在市场价格竞争中提升水平、规范行为、强化管理，降低价格。用市场竞争这支无形的手来起作用，减少行政干预。政府主要是掌握动态价格规律，关注趋势，制定政策、监控检查、规范秩序；
（2）取消基本药物定点生产。现在所有的药品生产企业，都是经过国家药监局批准、认证、具有资质的药品生产企业，换句话说，是国家药监局定点生产药品的企业。在这些企业中，凡是具有基本药物品种文号的都应该有资格生产该种药品，不需要、也没有意义再重新定点，增加企业负担、增加行政成本。定点生产，用统购统销方式解决基本药物供应和廉价药短期问题纯粹是在走回头路，企业有些药品不生产，是因为医院不卖廉价药品，（因为卖廉价药医院、医生挣钱少、提成低，）所以企业只有不生产。
方案中提出“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送……，严格控制流通环节差价率……，统一制定零售价格……。”岂不是回到了统购统销的模式之中，这种直接干预药品生产流通的做法，违背改革开放的大方向和市场价格规律，是一种部门利益驱使和权力欲的表现，必须废除。
四、关于国家投资补哪方面问题。
国家投资补给供方（医疗机构和人员），还是补需方（患者）？我们认为：应主要考虑补给需方（患者），真正让百姓感受到医改的好处；至于国家投给医院进行的基础设施、技术装备改造资金，根据国力，由国家逐年考虑，应与补给民众的分题并论，不应混淆一谈。
五、关于废除药品集中招标采购制度问题。
总结实行此制度以来的情况，各方面暴露出的问题与弊端，已远远超出了最初良好的设计与预想，弊大于利，应该取缔。最科学、最符合规律的做法是政府不管，交给市场。前面所说只要医药分开，解决了以药养医问题；只要管办分开，卫生不干预医院，医院成为自主经营，自我规范的法人实体；只要价格放开，市场调节，政府实施监督检查，宏观调控、政策引导，医、药各方就能在竞争中，处理好各种经济关系，减少不正之风，提高管理水平，降低经营成本，增强服务功能，最终受惠的自然是百姓。中国各行业改革开放、放开搞活、推向市场的无数经验，已经证明了这一点。医药卫生行业也不例外，必须走改革、开放，市场经济之路。
